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Patientenverfügung, psychiatrisches Vorsorgetestament
Heute erscheine ich, ................................................
klar in meinem Bewußtsein bei meinem Rechtsanwalt ...................................
Nach eingehender Beratung durch meinen Anwalt erkläre ich folgendes:
1. Ich lehne Zwangsbehandlungen von Psychiatern gegen meinen Willen ab.
2. Ich will keine Neuroleptika und auch niemals Antidepressiva (oder gleiches Wirkprinzip) erhalten, da ich darauf mit gesundheitlichen Störungen (Herzrhythmusstörungen, Herzklopfen, Herzrasen, Fieber, parkinsonide Verhaltensweise, Angstzustände) reagiere. Statt dessen wünsche ich den Einsatz von homöopathischen Mitteln.
3. Ich lehne insbesondere Fixierungen ab. Mein geäußerter Wille ist gerade auch im Krankheitsfalle strikt zu beachten. Bei jedem Medikament bin ich ausdrücklich über Nebenwirkungen und Risiken persönlich aufzuklären und der Beipackzettel ist mir auszuhändigen.
4. Die Auswahl der Klinik soll von mir vorgenommen werden, hilfsweise durch den Ehegatten .....................durch meinen Vater ................., durch meine Mutter ..................
Allen eben Genannten erteile ich hiermit ausdrücklich Vollmacht mich in allen gesundheitlichen Bereichen vertreten zu können, soweit ich nicht in der Lage bin, von meinem Selbstbestimmungsrecht selbst Gebrauch machen zu können.
5. Bei Nichtbeachtung meines Willens müssen die Behandler mit arzthaftungsrechtlichen und strafrechtlichen Konsequenzen rechnen.
............................., den ......................
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Unterschrift Zeuge: Rechtsanwalt
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